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┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏2005.01.09 No.103┏ 健┃幸┃美┃に┃挑┃戦┃す┃ る┃！┃ ━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛ かけがえのない【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン ┏┏┏┏┏ http://www.excel-propolis.co.jp/ ┏┏┏┏┏ ◆ 目次━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◆ ▼ 医学部および大学病院 医師 松木将晴 ……………………………………………………………………………… ▼ 次回発行メールマガジンの内容予告 禁煙のすすめ 薬剤師 伊達 裕也 ……………………………………………………………………………… ▼ ためになる メルマガ 紹介コーナー ……………………………………………………………………………… ▼ 薬の副作用と改善方法（薬剤師の良心から） ……………………………………………………………………………… ▼ 健・幸・美 へのホームペ−ジ情報投稿 ……………………………………………………………………………… ☆ 年初めのご挨拶 毎年やって来るお正月、今年こそは、今年からはこうしようと、誰しも 気持ちを新たにします。 でも一年を振り返ってみるとどうでしょうか、 いつまで続けられるかがポイントですね。 健康のためにも同じです、こうすれば良いと、情報過多の中で、自分 がこれは良いと納得出来る一つでも二つでも選んで、いかに継続出来る かがポイントです。 皆様の健康と幸せのために、少しでもお役に立ち、喜んでいただけるメ ―ルマガジンを配信できるように一層頑張りますので、どうかよろしく お願い申し上げます。 幸せ多い新年でありますように。 【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン 発行元 エクセル貿易有限会社 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 医学部および大学病院 医師 松木将晴 ◇◆ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 新年初のテーマとして 「医学部および大学病院」について自分なりの考え を示すことにしました。これは私見ですので，大学病院医師を代表した意見 ではないことを前もってご了承ください。 医学部および大学病院（まとめて考察します），そこで働いている医師の果 たすべき役割は３つあります。 1. 診療 2. 研究 3. 教育 です。これらどれが欠けてもいけません。 診療は，医師として当然の業務であり，もちろんこれが最優先。大学病院は，そ の地域医療機関の“最後の砦”として，複雑な病状の患者さんが，周囲の病院か ら紹介されて集まっています。どの患者さんも綿密な医療が必要で，「大学病院 の患者１人は他の病院の５人分に相当する」とよく言われます。 研究は全ての医師がしているわけではありません。が，これは「大学」である以 上は積極的に取り組まないといけません。研究しなくなったら，もはや大学病院で はなく，ただの「国立」病院なのですから。逆に，研究しながら“医者”を続けるには大学病院にいるしかありません。研究好きな医師は大学病院に残るのです。 教育は，医学部学生を教育するばかりではなく，医師免許取得後も一人前の医 師になれるよう指導していきます。後輩（医学生も医師も含めて）に相談されたと きに，わかりやすく正しい答えを示せるように，自己鍛錬も常に必要です。 これらが三本柱なのですが，問題点は山積しています。 第一に“診療”の問題点。一番重大なのはやはり金の問題です。大学病院の独 立法人化によって，経営をシビアになります。儲けないまでも損をしないような診 療に変わっていきます。追い打ちをかけるのは保険診療の定額制です。従来の 出来高払いではなく，病名によって１日○○円支払うという形式ですが，このため に，高い薬を使えば病院が損をするようになりました。この２つがのし掛かった大 学病院が出した結論は，非常に悲しいものでした。医療費がかさみそうな患者さ んは大学病院には入院させないというものです。もちろん大々的に報道はされて いません。ただ，「この病気には○○治療がよく効くのだけれど，その治療は高 額で絶対に足が出る」と予想されたら，可能な限り大学病院以外の病院に入院を 勧めるようになってきています。今のところ，定額支払制度になったのは大学病院 と都市部の大病院だけ。他の病院はまだ出来高払い制度なので，医療費がかさん でも大丈夫だからです。 すると，大学病院には強力な医師団はいても，選択できる一部の高額医療には 制限があり，他の大病院は医師“団”と呼べるほどのスタッフがいない代わりに治 療は無制限ということになります。もちろん，医療の質が落ちることはありませんし， ほとんどの治療は最良の選択でしょう。ただし，ごく一部の疾患に対する高額医療 に関しては，定額支払制度のために制限されることがあるのです（ちょっと誤解を 招きそうですが，文章下手ですいません）。 次に“研究”の問題点。 これも内容によって制限されるようになってきました。今までは大学医学部で何か研究したいと決めたら，ほとんど研究資金は国から簡単に支給されました。でも，その結果として，「あまり医学界に影響を与えない研究」が増えたのです。最先端の研究をしようと思えば，多くの研究スタッフと莫大な費用が必要です。小さな医局の大学院生が指導教官たちと１〜２人で取り組もうとしても，後から大きな研究チームが同一テーマに取り組めば，簡単に追い越されてしまいます。ですから，――弱気な話ですが――，「大きな研究チームが取り組みそうもないテーマ」を選んで研究するのです。 例えば，日本の一部の地方にしか発生しない病気とか，既に研究されているテーマ の重箱の隅とか。世界に名立たる研究所が価値を認めないようなテーマ（つまりマイナーな研究テーマ）を研究すれば追い越される心配はないのですから。 これでは，文部科学省がいくら研究費を提供しても，世界を唸らせる研究成果が出 てきません。ですから，文部科学省も研究費を出す大学を選ぶようになってきています。ＣＯＥ（センター・オブ・エクセレンス）というのがあります。優れた研究をしている大学に与えられる称号で，これがＣＯＥに選ばれた大学は，少なくとも規模を縮小されて，研究できなくなる事態は避けられるのです。 とは言え，現状ではマイナーな研究テーマはなかなか減らないでしょう。臨床の大学院生は４年のうち２年は研究しないで普通に医者として働いています。実際に学位を取るために研究する期間はほぼ１年です。１年間で１人で成果を出すには自ずと研究テーマが「簡単に結果が出て，かつ誰も研究しないようなこと」に限定されてしまうんです。 そして“教育”の問題点。医学部が国家試験予備校になってきていることです。テレビ局が視聴率を気にするように，医学部教授陣は合格率を気にしています。この傾向は，国立大学よりも私立大学に強く認められます。以前の医学部での講義は，さっぱり分からない難解な内容を，全く読めない英語またはラテン語の筆記体で黒板に書かれ，さっぱり聞き取れない口調で喋られたので，結局は自分で本を買って頑張ったわけです。しかし，今は違います。講義内容は厳しくチェックされ分かりやすいようになり，多くのプリントが用意され，試験問題も国家試験出題レベルに準じたものになってきました。それが一概に悪いとは言えないのですが，国家試験だけのための教育になっていることは確かです。国家試験出題範囲だけを勉強して，医師になると，やっぱり国家試験レベルなんです。必要十分な内容を覚えているものの，それ以上はゼロ。まあ，この仕事は一生勉強ですから，国家試験レベル以上の内容は国家試験の後で覚えればいいわけですけど，何というか，特徴がないんです。 かつて彼らが持っていた個性とか才能が抑え込まれているのです。 新人研修医 として大学病院の病棟で研修するにしても，いまの大学病院は事務的な書類手続 きが多すぎて大変です。本当なら，診察技能，診療計画の立案，手技，診療録（カ ルテ）の記載法など，優先的に学んで欲しい部分があるのですが，手続き上しかた なく伝票をずっと書いていたり，書類書きに追われたり，検査データを診療録（カ ルテ）に貼るのに１日に３０分以上時間を取られたり，検診医としてアルバイトで遠いところまで派遣されたりと，あまり良い研修になってないように思えるのです。 これらの問題点を改善し，診療・研究・教育の三本柱を維持していくには医学部・ 大学病院はどう変わっていくべきなのか。あくまで個人的な意見を書いてみようと 思います。 診療についてですが，いずれは全ての病院が定額支払制度に移行します。する と，大学病院以外の病院でも高額医療になりそうな患者さんを受け入れにくくなっ てきます。ですから，高額医療も「必要な治療法であり医療保険で負担する」と国 に認めさせるよう働きかけなければいけません。認めさせるためには，どんどん 日本国内の臨床データをまとめて厚生労働省に提出していくべきです。高額医療 になる治療法は全国でそうそう頻繁に行われるものではありません。その成果を 大学ごとにしまい込んで発表しているようでは，いつまで経っても大規模な臨床 データになりません。臨床データは大学の財産ではなく，日本の財産と捉えて， 全ての大学病院が臨床データを共有していくシステムが必要と思います。特殊な 高額治療の成果を大学病院全体で簡単に集計し，ディスカッションできるような大 学どうしの横の繋がりを強化すべきです。 研究については，企業との連携していくのが望ましいかなと考えています。欧米 では既にそうなっています。臨床治療に結びつきそうな研究テーマを大学で立案し，企業と協力して，研究費を補助してもらったり，共同研究していくというものです。企業は営利団体ですから，金にならないような研究には乗ってきません。逆に言えば，企業が金を出すような研究ならば，世界に通用する研究と言えるのです。 世界の研究機関相手に戦うためには，こういう共同戦線が必要でしょう。 教育については――実はこのまま様子を見ようと思います。医学生は，医師国 家試験に合格しなければ意味がありません。そのために教育方針が変わってき たとして，その教育を受けた新卒医師たちがどのように育っていくのか数年間見 定めてみようと思います。ただし，実習で来たときには，国家試験対策ではなく， 現場の臨床や今後の医学研究について教えてあげて，暗記する苦しみではなく， 考える楽しさを与えたいなと思います。自分がコテコテの理系頭だからかもしれ ませんけど。 最後に自分のことです。自分は，現在，医学部・大学病院に所属する医師の一 人として，診療・研究・教育の三本柱は全てに精進していきたいと思います。険し い道ですが，いま医学部に所属している以上，三本柱を否定するのは自分をも 否定することです。今後，大学病院から出たり，また戻ったりすることがあると思 います。大学にいるときには三本柱，大学を出たら診療一本槍。常に自己鍛錬 です。ちと泥臭いですかね。 次回は「病院の主」を予定しています。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ ためになる ホームページ の 紹介コーナー ◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Medical Tribune あなたの健康百科 『あなたの健康百科』は、健康に関する情報を紹介する場です。 詳しくは 下記HPにアクセスをお勧めします。 http://www.medical-tribune.co.jp/kenkou/kenkou-index.htm#DD 家庭 子供 高齢者 婦人 スポーツ ペット ガン 生活習慣病 等々情報 もりたくさんです。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ インフルエンザ の 季節ですね。 元気者でも、疲れが蓄積していると、感染する恐れがあるので要注意。 予防ワクチンもありますが、新型ウイルスが出現すると効き目がなく、又摂取 後効果が出るのに２週間もかかります。 インフルエンザを予防するには？ 手洗い、うがい、マスクですが、欧州では 昔から天然の抗生物質と言われているプロポリスで風邪、インフルエンザも心 配なしと喜ばれています。 http://www.kenko-runrun.com ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆興味津津＆ためになる メルマガ紹介コーナー ◆◇ ☆ このコーナーはメルマガ一覧より抜粋したものです．興味がありま したら一度購読してみてください．気に入らなかったら解除もすぐ出来 ます． ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ☆★☆★☆＜＜＜大江戸の経営塾＞＞＞★☆★☆★ 苦しいときには歴史に学ぶ 江戸時代の商人の経営手法や家訓、秘伝書などから 現代にも通じるビジネスエッセンスを伝えます http://melten.com/osusume/?m=10347&u=10379 ビジネスマン必読 ☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆ ▲予想以上です。登録してみて（発行者より） 『“十枚三千円”からのクラシックＣＤ』 クラシックＣＤというと、「高い」というイメージがありませんか？ でも、海外盤の中には驚くほど安いものがあるのです そういう知られざるお手軽価格の名曲の名演奏をご紹介します 無料購読⇒ http://melten.com/osusume/?m=8620&u=10379 ▲予想以上です。登録してみて（発行者より） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 薬の副作用と改善方法（薬剤師の良心から）◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 現在飲用されている薬は副作用の心配はないのでしょうか。 薬の名前をご連絡いただければ、薬剤師の良心からお答え致します。 その場合には以下の点をお知らせ下さい。 ・ 性別 ・ 大体の年齢 ・ 服用薬の名称（不明の場合は色,シート色、メーカー名, 刻印の記号） ・ 一日の服用量 ・ 服用開始時期 ・ 散剤は薬品名が分かる場合に限定。 もし差し支えなければ腎,肝,胃等の状態を教えていただければ、より正確に お答えできますが、なくとも結構です。 以上を当メールマガジン発行元の下記メールアドレスまで知らせ下さい。 wada@excel-propolis.co.jp 薬剤師 伊達 裕也 付記 作用について、薬剤師 伊達 裕也からの折角の解答ですので、今後は 今までのご質問及び解答を含めて、質問者のお名前は伏せて、当メルマガ 紙上に掲載することに致します。 お名前を伏せても当メルマガ紙上での掲載にご異論のある方は,質問される 折にその旨記していただければ,当メルマガ発行元より質問者の方にメール にて直接解答させていただきます。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 新着投稿ホームページ情報 ◆◇ あなたのホームページを無料宣伝します 但し【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン購読条件です。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 多数の投稿を頂き有難うございます。 余りにも多いために,選別させていただいており、すべて掲載できず,申し 訳ございません。 出来るだけ多く掲載するように努力致しますので,ご 了解下さい。 以下の情報にご興味のある方は、投稿者に直接話し合いし,納得の上で全 てあなた様の責任の元に、取り決めてください。 情報提供協力 http://www.prjapan.co.jp/ 「すべての情報を必要な人に!」PRJAPAN http://aoneko.net/ ★ 健康・美容 ロート製薬（株） 1月プレゼントキャンペーン http://www.rclub2.rohto.co.jp/ ＳＯＮＹネットワークウォークマンやクオカード、ロート製品や図書券 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